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188bet体育《心理动力学个案概念化》读书会纪要
发布人:188bet体育门户管理员  发布时间:2020-07-23   点击数:

  

 

第一次读书会

1015日,188bet体育主办的《心理动力学个案概念化》读书会于逸夫楼4055 1400准时召开。本次读书会由188bet体育心理系谢中老师主讲,参与读书会的成员为188bet体育心理学专业的学生。

首先,我们从序言部分了解到心理动力学个案概念化三个步骤的简要概括:(一)描述来访者的问题和模式;(二)回顾来访者的成长经历;(三)联系问题和模式与成长经历。由此对个案概念化的学习有了一个清晰的思路,从这一点出发分三个方面“是什么”、“如何运用”、“如何进行”完成对心理动力学个案概念化的概述。

个案概念化指咨询师对来访者的思考、感受和行事方式提出解释和假设,而心理动力学个案概念化强调潜意识的想法和情感是个体面临困扰、接受心理治疗的主要原因。作为咨询师需要做到是:理解这些潜意识的想法和情感如何发展出来、以及为什么出现;运用这种理解帮助来访者发展早期没有建立的能力;帮助来访者恢复因一时或长期问题造成的功能损伤。我们进行的是回溯性的工作,无论是天性还是教养的因素都要考虑在内。

针对个案概念化的具体操作,不仅仅是对来访者的情况进行描述报道,还需要尝试将其问题和过往经历联系起来以形成关于病因的假设,这个假设会随着治疗过程,即来访者自身及其经历而不断变化、不断发展,因此又称为进行中的心理动力学个案概念化。作为新人可以对个案概念化做相应的笔记,但更需要落实到倾听来访者诉说的过程、对来访者的言行进行思考、以及决定自己的回答的时候,最终形成一种思维方式。

而个案概念化的运用又可以细化为五个步骤:(一)提出治疗建议,设定目标;(二)从发展的角度理解来访者的需求;(三)发展治疗策略,预期来访者将会对治疗做出什么样的反应(移情);(四)建构有意义的干预方法,例如建构生命叙事,帮助来访者认识自己是如何通过无意识发展出不恰当的想象,完成对自身生命的理解;(五)帮助来访者建立内在一致的自我描述。针对一些具体的问题,比如我们是否应该与来访者分享我们所构建的个案假设,作者指出善于自我反省的来访者可能会受益于个案假设的分享,但若面对缺乏自我反省的来访者最好私下运用构建的个案假设。

最后回到一开始总结的个案概念化三个基本步骤详细展开:首先,从自我、人际关系、适应、认知、工作和娱乐五个基本功能领域对来访者进行整体评估。然后,回顾来访者的成长经历,需要了解来访者的原生家庭、胎儿期的发育、遗传基因、生命早年的依恋发展、与看护者的早期关系、创伤经验,一直持续到儿童晚期、青少年期和成年期。最后,需要利用与发展有关的组织思路,将问题模式与其成长经历联系起来,形成一个发展性的叙事,进而形成来访者如何以及为什么会发展出其思考、感受和行事方式的假设,发展主题的概念包括创伤经历、早期认知和情绪问题、冲突和防御、与他人的关系、自体的发展以及依恋。

1600整,《心理动力学个案概念化》第一次读书会圆满结束。

 

第二次读书会

1029日,188bet体育主办的《心理动力学个案概念化》读书会于逸夫楼4055 1400准时召开。本次读书会由188bet体育心理系谢中老师主讲,参与读书会的成员为188bet体育心理学专业的学生。

本次读书会,成员们梳理了有关“自我”这一章节的主要内容,了解如何在对来访者的自我进行概念化,也即如何描述来访者的自我。

首先,同学们总结出我们可以用以下几个变量描述“自我”,自我感知:包括自我同一性、自我幻想和自尊:包括自尊面对威胁时的脆弱性、自尊面对威胁时的内部反应、利用他人来促进自尊调节。我们在生活中所做的一切,从与他人建立联系到对生活方式的选择,都与我们如何看待自己有关,即我们的自我体验(self-experience)。自我感知self-perception)是指来访者的意识和潜意识,他们对自我的感觉,包括自我同一性(identity)与自我幻想(fantasies about themselves。自我同一性时我们对于“我是谁”的感觉,涉及到我们是否能了解自己喜欢什么,不喜欢什么,是否明确自己的长处与短处。自我幻想则能够给我们带来安慰,树立目标,或者提供一个避风的港湾;也能促使我们不断前行,努力奋斗取得成功。自我幻想分为有意识的幻想和无意识的幻想。与人们可以自觉说出来的有意识的幻想不同,无意识的幻想只能通过其他方式了解,如聆听他们的梦或者观察他们的行为。自尊调节(self-esteem regulation是使我们在经历失望或是遭受冷遇之后还能渐渐找回自我,同时也是人能在世界上应对自如的重要条件。任何能危及人对自我的良好感觉的事物都构成了自尊威胁(self-esteem injury),也叫做自恋创伤(narcissistic injury)。

随后,同学们对于“自我的形成的过程”进行了讨论,谢老师则从弗洛伊德、克莱茵、温尼科特、科胡特四位精神分析大师的理论为同学们梳理“自我”这一概念的相关基础知识,并指出“早期经历时自我形成的必要经历”,而心理咨询是为了使来访者“在与治疗师的互动中形成新的自我”。

接下来,成员们讨论了三种自尊调节的模式。面对自尊威胁时的脆弱性对于评价自尊非常重要。脆弱的自尊(fragile self-esteem),有两种表现,一是摧毁别人所拥有的东西,也就是嫉妒的(envious;而是人们只是觉得需要达到与别人同等的水平,也就是羡慕的(jealous面对自尊威胁时的内部反应有缺乏适应性与更具适应性之分。更具适应性的反应模式能在维持其他功能运行的同时灵活地修复我们的积极体验,而缺乏适应性的模式则更加脆弱,并且经常危机我们的其他功能与人际关系。缺乏适应性的内部反应自我吹捧和自我挫败两种表现方式。自大(grandiosity)是一种巨大且不恰当的过度自信,它可以使人们免受直面自我缺陷的痛苦。自我吹捧的人常常可以被描述为自恋(narcissistic),将失败外归因,变得易怒而苛刻,并瞧不起他人。自我挫败会走向自我贬低(self-deprecation)和受虐倾向(masochism),会自我阻碍和否认需要。更具适应性的内部反应热衷于竞争或远离竞争(becoming more or less competitive两种表现方式。而最具适应性的反应是灵活采取最合适的防御方法,如幽默、升华、利他利用他人来促进自尊调节是评价自尊程度的另一个重要模式,恰当的赞赏对一个人自尊的发展很关键,一些人通过不断地向他人索求关注、表扬和认可来调节自己的自尊水平,甚至表现出别人的存在仅仅是为了增进自己自尊的姿态,这也能表明他们缺乏共情(empathy)。谢老师指出,“脆弱性”这一概念与我们常用的“心理韧性”有相似之处,是一种面对压力、应激时自尊的稳定性。而“面对自尊威胁时的内部反应”更类似于“稳定性的运作模式”。“利用他人来促进自尊”则是“利用资源维护自尊”,是一种“自尊与客体的互动模式”。

最后,谢老师引导同学们根据书中“如何了解与自我有关的模式?”给出的具体谈话技术进行实际操作。同学们通过实际案例对来访者的“自我”进行概念化,大家都认识到了理论与实际操作的不同,并均表示会继续努力。谢老师对同学们的积极参与予以肯定与表扬。

1600整,《心理动力学个案概念化》第二次读书会圆满结束。

 

第三次读书会

115日,由188bet体育主办的《心理动力学个案概念化》读书会于逸夫楼4055,下午1400准时召开。本次读书会由188bet体育心理系谢中老师主讲,参与读书会的成员为188bet体育心理学专业的学生。

本次读书会,谢老师带领成员们梳理了有关“适应”和“认知”章节的主要内容,并对知乎上的个案进行心理动力学分析。通过成员之间互相扮演来访者和治疗师的形式,了解如何与来访者进行共情与评估。

首先就“适应”和“认知”章节内容的归纳总结,面对内外部的刺激,我们有许多的适应方式,包括:防御机制、冲动控制、情绪管理和感觉调节,适应即调节自己来适应各种刺激。具体的适应方式,像防御机制,就是当我们适应或调节压力,会用封闭情感、过滤刺激、遗忘或者转移注意力的方式把过量的压力控制在一定水平以维持正常,这种过程可能是无意识的。通常我们用适应性、灵活性和对思维与情感的自知力来描述一个人个性化的防御机制如何,最具适应性的防御机制、灵活地使用一系列防御策略、面对想法和情感时的情绪管理能帮助我们保护或增强技能。在适应这一章节补充了各种防御机制:弱适应性的防御机制包括分裂、投射、投射性认同、病态理想化和贬低、否认、分离、行动化和退行,这里主要强调投射性认同指把自己的想法和感受投射到他人身上,并与其互动让他人体验这种投射的情绪,这在来访者与治疗师的交谈中是一个值得关注的部分。强适应性包括情感剥离、理智化、替代、躯体化、抵消、反向形成、过度情绪化、认同、外部化、性欲化、压抑、指向自我,这里值得注意的是强适应性的防御机制不一定是适应的。而真正具有适应性的防御机制应该是幽默、利他、升华和抑制的。

然后是“认知”章节,即思维方式,本章节用整体认知能力、决策制定和问题解决、自省和事实检验力、心理化和判断力来描述认知功能。其中整体认知能力包括智力、记忆、注意力和讲话和语言能力等方面。问题解决包括决策制定、问题解决、组织思维、规划和创造性思维等方面。思维能力的一个重要侧面就是自省,即评估自身想法和行为的能力,自省与心理感受性有所关联,心理感受性即思考某人产生思维、感觉和行为时可能有的无意识动机能力;自省也与事实检验力相关,事实检验力是指区分现实和幻想的能力。还有就是心理理论,这里所指的心理化指理解其它人可能有和自己不同的想法和感受能力,这对于共情能力发展是很重要的 。

随后,谢老师带领同学们对案例进行演练和分析,首先就案例本身,成员讨论所发现的问题,就案例中的信息来看,主要问题包括,一、(暂且把案例中的主人公作为来访者分析)来访者与父母之间存在较大的年龄差距,其与父母的互动存在压抑。二、自我的不稳定,调节自我的适应能力欠缺,面对权威人士的逃避。三、亲密关系少,社会支持不足。在这里,谢老师提醒同学们,在一开始了解和收集来访者信息时,要全方面的把握信息的来源,此外,在实践过程中,最重要的就是共情,可以说“共情是万能的方法之一”,就如何共情,老师提出一些固定的提问模板,比如,作为治疗师你可以问“听起来你感觉……或者一方面…。”此外,老师还提到社会支持的维度包括数量、质量和可获得性三方面。

最后,谢老师引导成员们对案例进行分析总结,给出一些具体谈话技术来进行实际操作。同学们通过实际案例对来访者的“防御机制”进行进一步的了解,体会到实际操作的难度,并有所收获。

1600整,《心理动力学个案概念化》第三次读书会圆满结束。

 

第四次读书会

11514:00整,188bet体育主办的《心理动力学个案概念化》读书会于逸夫楼4055准时召开。本次读书会由188bet体育心理系谢中老师主讲,参与读书会的成员为188bet体育心理学专业学生。

本次读书会中,成员们梳理了“适应”一章的主要内容:生活中,每天都不得不适应来自内部和外部的刺激,每个人都有自己的忍受刺激的阈限以及适应刺激的方式。

适应的机制有许多,包括防御机制、冲动控制、情绪管理和感觉调节四种。防御机制可以从三个方面进行描述:适应性、灵活性、对思维和情感的自知力。防御机制通过把有压力的情感排除到意识之外或把有压力的想法压制到潜意识之中来起作用。情绪管理、冲动控制和感觉调节帮助人们适应刺激,与防御机制相互影响。

接下来读书会的成员共同讨论了一个研究生在学习生活中感到适应不良的案例。A小姐就读于某工科专业,最近完成的研究一直没有进展,并且导师完全不体谅她独自一人研究的困难,让她感到十分痛苦。她因此担心自己无法毕业,对自己的评价也变得非常低。同时,她感到自己的父母无法理解她,也担心家中亲戚朋友会因为自己的失败而嘲笑自己。在一次试图寻求心理医生的帮助后,她顿悟了其实自己的能力确实有限,科研成果不理想并不全是自己的责任,决定采取与导师积极沟通的方式进行适应,心理状态得到了很大的改善。

读书会的成员们试图解释这一案例,发现A小姐不擅长与上司(导师、父母等)相处,常常采取逃避的态度,并且遇事容易采取比较生硬、尖锐的解决方式,不利于她建立有效的社会支持系统,容易钻牛角尖。同时,A小姐父母的年龄较大,成员们认为这对A小姐的心理反应模式也有很大的影响。

成员们尝试着模拟了与A小姐的谈话,并由老师对模拟谈话进行了评价。老师再次强调了共情在咨询过程中的重要性,因为只有通过共情,建立起良好的咨询关系,才能更好地了解、引导来访者袒露自己潜意识中的情感和经历。

读书会的最后,老师布置了下一次读书会需要阅读的部分,并对同学们的积极参与予以表扬和肯定。

16:00整,《心理动力学个案概念化》读书会圆满结束。

 

第五次读书会

1112日,188bet体育主办的《心理动力学个案概念化》读书会于逸夫楼4055 1400准时召开。本次读书会由188bet体育心理系谢中老师主讲,参与读书会的成员为188bet体育心理学专业的学生。

本次读书会选择回顾巩固此前学习的内容,从第四章自我开始,结合各位同学以及老师的日常生活经历来理解本章节的诸多概念。同时老师向我们详细解释中介变量、调节变量以及具有调节作用的中介变量模型。通过这次学习我的理解是,中介变量随着自变量的变化而变化,继而中介变量影响因变量的变化;而调节变量一般是独立的特质,它会改变自变量影响的方向与强度。至于带有调节作用的中介变量以及带有中介作用的调节变量,感谢师姐为我们分享温忠麟等老师的论文,为我们提供进一步深入学习了解的机会。在此基础上我们探讨自尊作为中介变量或调节变量或二者并存的影响,更好地理解自尊、自我、同一性等概念对于个体成长的影响。

读书会的另一段进程是针对其中一位读书会成员提出的问题展开,该成员根据自己生活中面对的问题提出困惑,其他成员在老师的指导建议下利用读书会一直以来学习的咨询技巧和知识为该名成员提供专业帮助,该成员也为其他扮演咨询师的同学积极提供充分详细的反馈——我们了解到如何更好地实现共情、以及一些可能适用于团队或小组咨询的技巧。各位同学在这过程均感到受益匪浅。

1600整,《心理动力学个案概念化》第五次读书会圆满结束。

 

第六次读书会

1126日,188bet体育主办的《心理动力学个案概念化》读书会于逸夫楼4055 1400准时召开。本次读书会由188bet体育心理系谢中老师主讲,参与读书会的成员为188bet体育心理学专业的学生。

本次读书会,成员们梳理了有关“工作和娱乐”这一章节的主要内容,了解如何通过“工作和娱乐”来评估来访者的状况及“工作和娱乐”时的心理功能。

首先,同学们总结出我们可以用以下几个变量描述“工作和娱乐”,“工作和娱乐”1)是否能够很好地与他们的发展水平、天赋、局限性相匹配;(2)使他们舒服或愉悦;(3)是否足以照顾他们自己和家人;(4)是否能与文化相融。同时,同学们关于“工作”和“娱乐”的概念进行了界定,除了概念上的区分,同学们还讨论了“当娱乐成为一项工作”这一可能性。谢老师指出,工作和娱乐的区别在于——工作需要投入、耗费努力。

其次,同学们讨论了如何“舒服”地与来访者进行交流,获取关于其“工作和娱乐”的信息。比如,在寻求“你学习的课程与你的智力水平相匹配吗?”可以以“吃力吗?”“能听得懂吗?”这类问法。同时,“你在朝某个方向努力学习吗,比如某个职业?”可以以“对未来有什么打算”的方式询问。询问方式对于关系的建立相当重要,在获取信息时,应当时刻牢记自己是一位咨询师,而不是问话者。

随后,谢老师指出“工作和娱乐”是评估一个人状态的重要变量,也是诸多精神分析学者所关注的内容。Freud认为,人应当有工作和娱乐的能力Kohut进一步指出,人还应当应有享受工作和爱的能力。同时,谢老师提醒大家,当心理上出现拒斥时,就容易出现躯体症状。当出现躯体症状时,应当首先进行正常的身体检查,确认没有生理疾病,再继续寻求心理帮助。

最后,同学们继续饰演来访者和咨询师,进行了咨询模拟。之后,谢老师表示同学们都很有进步,也能够认识到自己存在的问题并在进步,咨询的过程是很漫长的,需要长期的努力与探索。

1600整,《心理动力学个案概念化》第六次读书会圆满结束。

 

第七次读书会

123日,188bet体育主办的《心理动力学个案概念化》读书会于逸夫楼4055 1400准时召开。本次读书会由188bet体育心理系谢中老师主讲,参与读书会的成员为188bet体育心理学专业的学生。

本次读书会,成员们梳理了有关“总结”、“回顾”以及“第九章 我们生来拥有什么”这几章节的主要内容,回顾了前几周的内容,并开始了新的阅读。

首先,同学们回顾前几周阅读的内容涉及到了使用五个领域—“自我、人际关系、适应、认知及工作和娱乐”描述一个人一生中各方面功能情况的框架。随后,根据书中A先生的例子进行了相关的复习。

随后,同学们开始讨论“第三部分 回顾”这一前言的内容,发现当我们回顾一个人成长历程的时候,我们应遵循考虑自然因素与环境因素、关系的关键性、心理创伤的决定性、事件发生年龄的相关性及人的毕生发展等原则。谢老师指出,我们在考虑心理创伤的影响时,要小心地区分我们的感受和来访者的感受,也即识别好我们的反移情。同时,需要与来访者建立好关系,让来访者有安全感,感受到我们是关注的、同情的、感兴趣的。同时,谢老师还提出,之所以要重视事件发生的年龄是由于大脑的发育与年龄阶段有很大的关系,其中1-3岁是情感快速发展的高峰期,而6-7岁时认知发展的高峰阶段

接下来,同学们讨论“第九章 我们生来拥有什么”这一章节的主要内容,这一章节主要涉及的是基因和产前发展的影响,也就是一个个体从受精卵到出生所经历的事情。在这一阶段,我们的发展受遗传、胎儿期发育及分娩时发生的事件的影响。而成年期的一些问题和行为模式,如1)精神疾病,特别是有家族病史的精神疾病2)童年期所形成的稳定的气质类型3)与产前接触不良环境因素有关的认知和情感障碍等方面起源于胎儿期。有研究表明,诸多精神疾病,如情绪和焦虑障碍、精神病、注意缺陷/多动障碍(ADHD)和自闭症与遗传有关;气质类型也与基因、遗传有关(气质是一种可遗传的、有生物学基础的反应模式,并具有在婴儿早期就表现出来、具有跨情景一致性和跨时间稳定性等特征)。谢老师提醒各位同学可以关注一下身边的幼儿的行为模式,从生活实际中更好地理解气质这一概念。

同学们继续讨论产前发展如何影响幼儿的心理发展水平,并发现在产前发展中,母亲吃的、喝的,甚至母亲的情绪都会影响胎儿脑发育。其中,在怀孕期吸烟、酒精都会影响孩子的发育,孕期的高度焦虑和紧张也会影响孩子的心理发展。在分娩时出现的状况,如早产、低出生体重、出生时的器质性损伤、分娩期并发症都会增加婴儿患大脑麻痹、自闭症、心理发展迟滞、强迫症等疾病的患病风险。随后,同学们总结遗传和环境的作用是一条双行道,即遗传和环境的交互作用产生影响,这一过程又被称作环境互动基因(gene by environment interactions。最后,书中也指出,当前比较火热的概念—复原力(resilience也是可以遗传的。

最后,同学们讨论了本周遇到的,与咨询相关的问题,谢老师对于同学们的表现给予了一定的肯定及鼓励,并提出了一定的建议。

1600整,《心理动力学个案概念化》第七次读书会圆满结束。

 

第八次读书会

1210日,188bet体育主办的《心理动力学个案概念化》读书会于逸夫楼4055 1400准时召开。本次读书会由188bet体育心理系谢中老师主讲,参与读书会的成员为188bet体育心理学专业的学生。

本周的阅读内容是0-3岁婴幼儿时期儿童发展对未来心理健康的影响。通过与主要看护者的互动,婴儿发展出一些基本且重要的能力。这些婴幼儿时期发展出来的基本能力包括信任他人、形成安全依恋、发展并维持对自己和他人的稳定意识、理解并调节情绪、发展语言和其他认知技能。

在养育儿童的过程中,最重要的就是敏感地捕捉到、正确地理解儿童的需要,并且做出恰当的反应,扮演一个“good enough mother”的角色。只有主要看护者能够给儿童一个持久稳定的印象,儿童才能更好地发展出客体恒定性,形成运作良好的自体,去安全地探索世界。

婴幼儿期出现障碍的儿童,长大后往往容易出现自尊管理及维持稳定的自我意识、信任他人并与他人维持稳定的人际关系、自我调节方面的问题。

在婴幼儿成长的过程中,影响较大的因素包括:出生环境、主要看护者的特征、与主要看护者早期关系的质量、分离与心理创伤史。

治疗师在工作时,需要密切注意来访者的反应模式和引发咨询师反移情的行为方式,了解来访者的内隐关系认知,来进一步地了解婴幼儿时期儿童的发展。

最后,同学们讨论了本周遇到的,与咨询相关的问题,谢老师对于同学们的表现给予了一定的肯定及鼓励,并提出了一定的建议。

1600整,《心理动力学个案概念化》第七次读书会圆满结束。

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